Gestion de la myopie incluse dans la LiMA

Ce qui dure longtemps peut parfois devenir vraiment bon. Début mai 2020, OPTIQUESUISSE, la SSOO, la Schweiz. Société d'ophtalmologie SSO ainsi que des représentants des fabricants d'implants oculaires ont été invités à l'OFSP pour discuter des prestations obligatoires existantes selon la loi sur l'assurance-maladie LAMal dans le domaine des aides visuelles. Parmi d'autres demandes de modification (voir les principales nouveautés ci-dessous), la SSOO et OPTIQUESUISSE avaient proposé d'ajouter à la liste les moyens de contrôle de la myopie. Il s'agit d'une demande justifiée et raisonnable, mais dont les espoirs sont légèrement réduits au vu de la situation politique (coûts de la santé, augmentation des volumes).

Suite à cette réunion, l'efficacité et l'adéquation de tous les produits ont dû être démontrées. Le groupe de projet contrôle de la myopie, composé d'Andy Dätwyler (responsable), Manuel Kovats, Kuno Cajacob, Pascal Blaser et Michael Bärtschi, a été particulièrement sollicité. Il ne s'agissait pas seulement de documenter sans faille la méthodologie, l'effet et l'utilité des études, mais aussi d'obtenir le soutien des médecins spécialistes. Au nom de tous, nous remercions chaleureusement le groupe de projet pour son travail prudent, exigeant et chronophage : il a permis d'accomplir beaucoup de choses pour la profession et le secteur !

Les processus internes à l'OFSP ont pris du temps - mais avec l'annonce du 18 juin 2024, le point 25 de la LiMA sur les aides visuelles sera également révisé au 1er juillet prochain. Presque toutes les demandes de notre part ont été mises en œuvre - la seule exception étant l'ordonnance médicale annuelle pour les moins de 18 ans.

Les principales nouveautés à partir du 1.7.2024

• Les cotisations existent désormais pour les lunettes et non plus seulement pour les verres de lunettes. On a estimé que les montures de lunettes étaient également des dispositifs médicaux et ne pouvaient donc pas être exclues du remboursement.
• Désormais, en cas d'astigmatisme irrégulier, de maladies ou de lésions de la cornée, de statut après une opération de la cornée ou de défauts de l'iris, les lunettes donnent également droit à une contribution (en plus des lentilles de contact comme auparavant).
• Contrôle de la myopie en tant que nouveau cas spécial lunettes/lentilles de contact : contribution annuelle de 850 CHF (jusqu'à 21 ans maximum), à condition que l'ordonnance du médecin spécialiste mentionne la longueur axiale de l'œil, la preuve de la progression et le degré de myopie.